第429章 手术的艺术
等护士给卓越擦完额头上的汗珠，卓越稍稍休息了一下就说：“一助、二助，去取供体！” “明白！”贾秋田和周紫彤答应。 如果是双肺或者单一的心脏移植，一个人取供体就可以了，但是现在是心肺联合移植，这三个器官加在一起的体积还是比较大的，一个人的双手不容易拿得下，万一中间处了问题造成供体污染，只怕这手术就功亏一篑了。 装有供体的容器放在一张小推车上，小推车被推了过来，容器被巡回护士打开，一助和二助互相配合，一个人双手托着双肺，另一人在对面托着心脏，其他人都推开几步让出手术台边缘空位。 供体被两人平稳的缓慢放进受术者胸腔内。 “现在我们紧靠着供体隆嵴修整气管，这样方便待会儿的气管缝合！”卓越一边说一边做，用剪刀把气管切口修剪整齐，这有利于气管的吻合，如果吻合得不严丝合缝，或者时间过程造成吻合处的组织长时间缺血而坏死，很容易造成吻合口瘘。 不管是气管的吻合，还是血管的吻合，只要是管道腔体的吻合都要小心仔细，不能留下缝隙或者长时间让吻合部位缺血，否则造成吻合口瘘的机率就很大。 待供体的隆嵴气管修剪平整，卓越把供体右肺经过右膈神经瓣后纳入右胸，把左肺经过左膈神经瓣后纳入左胸。 “好，双肺成功纳入患者胸腔内，护士把冷格林溶液端过来！三助，在左右肺上撒上去一些冷格林液予以保护，在心脏上撒上一些冰屑维持低温保护心脏！”卓越退到一边喊道。 护士端来冷格林液，霍春燕按照卓越的指点抓起一些液体均匀的洒在供体双肺上，又把护士拿来的冰屑撒在心脏上保持温度，不让心脏温度升高，以尽量拖延心肌的代谢。 卓越重新走到手术旁边，说道：“现在我们进行移植手术的第二步——气管吻合，用3.0聚丙烯线，弯形无损伤针5*12号，持针钳！” 器械护士很快把穿上了3.0的缝合线弯形针用持针钳夹着递给卓越。 卓越接过持针钳开始对气管开始吻合，他的动作不快，但很稳，徐徐渐进，中间却没有停顿，每次进针的位置恰到好处，针孔之间的间隔距离几乎完全相同，这没有长期大量的练习根本做不到这么做精准。 等把气管吻合完毕，再把周围的组织也一并缝合起来把吻合口进行包绕。 这里卓越停顿了一下，说道：“目前国内外对心肺的移植一直都是去神经移植，也就是说只要吻合气管、肺韧带、主动脉血管和心肌就行了，移植的心脏和肺没有神经支配，就算心脏和肺部出了问题也感觉不到，今天我们这天手术我要把患者的肺部神经、心脏交感神经和迷走神经吻合起来，我想应该会有意想不到的效果！” “其他心外科专家做这个移植手术时为什么不吻合神经呢？一方面他们认为没有必要，也的确如此，毕竟心脏的跳动不受大脑支配；另一方面在如此狭小的空间内对细如发丝的神经进行吻合技术难度太大！”m.zwWX.ORg 肺部神经、交感神经和迷走神经的吻合就用去了大半个钟头，这还是快的，胸腔内空间太小，需要更加小心。 接下来，卓越说道：“心脏交感神经和迷走神经吻合完毕，气管吻合完毕，现在尝试轻度通气，让供体双肺慢慢适应自主呼吸，刚开始阀门不要开得太大，开五分之一就可以了！” 巡回护士按照卓越的吩咐进行cao作，“已轻度通气！” 卓越点头，接着说：“接下来我们进行第三步——吻合右心房，我们从下腔静脉口向心耳的基底方向呈弧形剪开供体右心房！” 巡回护士递过来剪刀，卓越接过开始cao作，一边剪开一边说：“注意，要避开窦房结！” 窦房结是心脏起跳最重要的部分，是心传导系统的重要组成部分。 “剪开了，准备4.0的聚丙烯线、持针钳、弯针！” 护士很快把器械放在了卓越手上，卓越开始把下降静脉和右心房进行吻合，然后再吻合右心房后壁，包括房间隔。 “擦汗！”卓越感觉自己汗珠要滴下来了，立即喊了一句。 这种工作需要极为细致的动作，手术时千万不能着急。 等擦了汗，卓越继续缝合。 “右心房和心房后壁、房间隔缝合完毕，呼——”卓越说道，直起了腰。 贾秋田问道：“卓主任，要不休息一下？” “歇口气就行了，尽量不要耽搁时间，让供体缺血的时间越长，风险就越高！” 卓越说完喘了几口气又开始进行下一步，“好，我们现在进行第四步——吻合主动脉！同样是使用4.0聚丙烯线，护士做准备！” 新的持针钳、针线被交到了卓越手里，卓越开始缝合主动脉。 针脚线被缝合得整整齐齐，看上去就很舒服，很严实，上下对接刚刚好，严丝合缝。 看上去简直就是一件艺术品！看卓越做手术，就像是看他在进行艺术创作。 所有人心里都冒出这么一个念头。 终于把主动脉全部缝合完毕，下一步是最为关键的一步，就是心脏复苏！ “现在我们进行手术的第五步——心脏复苏，首先对心脏进行排气······心脏排气完成，我们移除主动脉阻断钳！”说完卓越把主动脉阻断钳取下来放在托盘里。 随着主动脉阻断钳被移除，血液灌注进心脏。 “咚——咚——咚——”心脏复跳了。 毕竟是第一次心肺联合移植手术，卓越心里还是有些紧张的，现在看到心脏复跳成功，自己心里也松了一口气。 “好，心跳复跳成功，心脏复苏还未完成，我们接下来要对左心耳和肺动脉灌注点进行缝合······” 心脏上所有的缝合完成，卓越剪断缝合线，把针线和钳子放进旁边托盘。 他扭头看了一下检测仪，说道：“肾上腺素0.5毫克静脉推注！” 麻醉师立即在患者的点滴内注入0.5毫克肾上腺素。 “停止体外循环！” 人工心肺机关闭，完全由患者供体心脏自主泵血维持全身肌体代谢，也让植物的双肺自主呼吸。 卓越说道：“二助，检查患者胸腔内，是否有手术器械和物品遗漏及残留！器械护士，检查器械是否有缺失！”紫霄客的重生从村医务室开始