第92章 手术室现场教学
“老师,您还没有确定手术助手呢?”周紫彤提醒道。 卓越放下片子,抬头道:“用什么助手?你不就是我的助手吗?” “啊?我?我不行啊,我什么都不懂······”周紫彤慌了手脚,她才上班几个月,就让她进手术室给主刀医生当助手,这实在太难为她了! 卓越沉声道:“怕什么?谁说你不行?我说你行你就行,你把手术过程中需要注意的基本常识给我说一遍!” 这个周紫彤倒是记得很清楚,当即就从头到尾把一些常规知识一字不漏的背诵了一遍。 卓越点头:“你能记住这些就行了,手术需要实践cao作,书本知识背得再滚瓜烂熟如果不实践cao作也是个书呆子,时间差不多了,跟我进手术室吧!” “啊······哦,是!” 周紫彤在更衣室换上手术服,洗刷消毒干净之后心情忐忑、激动的跟着卓越来到了手术室。 此时手术室内已经有几个泌尿外科的医生,其中就有科室主任、副主任和三个主治医师,另外在观摩室内还有几个医院领导,王院长和市人民医院的刘世杰也在。 刘世杰忍不住叹道:“没想到这个卓医生还真是一个宝贝,仿佛什么高级别的手术他都会!对了,这个给他做助手的医生是谁,看上去挺年轻的女孩,应该是你们医院重点的培养对象吧?水平怎么样?” 王院长有些尴尬,他总不能说周紫彤是他的外甥女,只能打着哈哈说:“她叫周紫彤,是卓医生新收的学生,看样子是打算重点培养她了!” 刘世杰的眼睛里闪烁着精光,也不知道在想一些什么。 手术室里,患者按照卓越的要求采取了侧卧位,在卓越示意后,麻醉医生开始对患者进行麻醉。 患者缓缓睡过去,卓越喊道:“膀胱镜!” 使用膀胱镜的目的就是要在患者的患侧输尿管置入导管,待会儿用穿刺针刺穿患者肾脏后要用导管连接,把肾脏内的尿液导入人体输尿管内,防止它溢出污染腹腔,还可以在碎石之后注入盐水冲洗,把细小的碎石冲洗出来,经过导管注入输尿管中。 在输尿管中插入导管的过程很顺利,有膀胱镜作为观察和引导,卓越很轻松就完成了这这个步骤,很快就固定了导管。 “好,大家帮忙把患者姿势改为俯卧!”卓越招呼道。 麻醉师和旁边观摩学习的泌尿外科的医生们纷纷过来帮忙,很快让患者处于俯卧状态。 一切准备就绪,卓越cao作18g肾盂穿刺针从第11肋间隙以大约45度角的位置进针,他一边缓慢进针,一边观察着b超显示屏。 这是他第一次做微创取肾结石手术,但并非第一次做穿刺取石手术,在现实世界,他已经做过几例胆囊或胆管取石手术,而在意识世界也做过无数次穿刺手术,因此对于这个手术他并不慌张。 在b超或c形x射线机的引导下做穿刺手术他已经做过无数次,早就有了丰富无比的经验,无非就是取石的部位不同而已。 在做肾脏穿刺时只是要多小心一些,尽量避开血管丰富的部位,对于人体器官有很精深研究的卓越在这方面很轻松就可以做到。 穿刺针穿过皮肤、皮下组织、肌rou群、腹腔膜进入腹腔内,很顺利的刺入了预定的肾脏位置。 检测仪还在有规律的发出滴——滴——滴的声音,患者的生理指标一切正常。 目前为止,还没有发生出血的情况,可见进针的位置避开了皮肤、皮下组织、肌rou群中和肾脏上的密集血管。 通道建立完成,卓越观察了一下b超显示器,对周紫彤说道:“现在我拔出针芯·····小周你通过输尿管导管注入20%复方泛影葡胺!” “明白,老师!”周紫彤答应,小心拿起一瓶复方泛影葡胺通过输尿管导管注入患者肾盂内。 这个时候卓越就通过b超显示器清晰的看到了穿刺针的位置,确定了它就在这个集合系统内,也看到结石的位置与集合系统的位置关系。 “行了!”卓越说了一句,然后一边说一边进行下一个步骤,“现在开始通过穿刺针鞘放入导丝!” 他话音落下,一根长长的导丝通过穿刺针的针鞘穿进去,导丝在卓越的手推动下缓缓前进,不一会儿就在b超显示器上看到了它的身影,它穿过肾盂缓慢抵达了输尿管管腔内。 “导丝放置完成!”卓越说了一句,“现在开始退出针鞘,留下导丝!” 针鞘缓缓退出来,这个过程很轻很轻,动作过大容易造成损伤。 “针鞘退出完成,现在进行下一步,沿着导丝用扩张器进行扩张,我们选用筋膜扩张器,先从fr8开始,逐渐扩张,每次增加2号,现在我们使用的是价格较为低廉的pcn,需要扩张至fr24-fr34之间,具体扩张到什么程度,我们视情况而定!” 现在卓越把cao作鞘装到扩张器上,一边沿着导丝用扩张器进行扩张,直到扩张器达到fr28,才达到要求,成功把cao作鞘扩入到肾盂内。 卓越一边cao作一边做讲解,这既是讲给周紫彤听的,也是讲给手术室内其他医生和观摩室内的医院领导和医生们听的,当然受益最大的还是周紫彤,以为她是距离卓越最近的人,能够清晰看到卓越每一步cao作。 “cao作鞘进入肾盂,现在留置导丝!小周,你掌握cao作鞘,一定要注意拿稳了,不能让导丝或cao作鞘脱出!”卓越说着把cao作鞘交给周紫彤。 “好的,老师!”周紫彤答应,连忙小心接过cao作鞘,一动也不敢动。 卓越见她紧张,说道:“别紧张,放松一些,你越紧张越容易出问题!” 周紫彤深吸一口气,让自己放松下来。 接着卓越开始通过cao作鞘放置输尿管镜,也可以用其他肾镜,不顾对于这种微小创口的手术,使用输尿管镜是最好的。 在放置输尿管镜之后,卓越开始用灌注泵持续灌洗,cao作鞘很快通畅起来,输尿管镜上的视野很快清晰起来。 钬激光碎石机已经准备妥当,在卓越的cao作下,当先就把最大的那颗结实击碎,接着又把剩下几个稍大的结实全部击碎。 一些小的碎石可以通过输尿管导管排出来,这个不必担心,卓越cao作取石钳把稍大的碎石一一取出,随着一颗颗碎石被取出丢进盘子里,盘子发出叮叮当当的清脆响声。 这时病人居然在昏迷中打起了寒战,周紫彤连忙提醒:“老师,病人打寒战了!” 其实不用周紫彤提醒,卓越也看到了,他说道:“别慌,20毫克地塞米松静脉推!” “明白!”护士答应,连忙给病人注射地塞米松。紫霄客的重生从村医务室开始