241.你退步了啊
一秒记住！！！【狂沙文学网】手机用户输入： 祁镜正坐在读片室的椅子上，周围坐了不少紧张读片的影像学医生。而李智勇坐在另一边的角落里，手上举着祁镜给的那张纸，来回于阳光和影之间，左看右看，犹豫了好一会儿，迟迟没有给出答案。 渐渐的，他坐定在了椅子上，脸朝向窗外，似乎整个人都沉浸在了几张影像学图片里。 这里都是和李智勇共事了好多年的医生，从没见他那么犹豫过，病人的况肯定十分复杂。 祁镜过来只是想要个建议，急救室里还躺着一个等着诊断的重病人，他的时间实在算不得富裕。又过了会儿，祁镜实在等不下去，只能起来到了他边，开口问道：“李主任，你看下来觉得是什么？” 李智勇似乎在发呆，被这一问倒是回过了神。他叹了口气，放下手里的影像图，并没正面回答祁镜的疑问，反而反问道：“你最近是不是有什么烦心事儿？和女朋友分手了？还是觉得王廷那儿太无聊？” “没啊......”祁镜摇摇头。 “哦，我知道了，肯定是你爸妈你结婚吧！老祁也太心急了，你可不能因为这些俗事耽误自己的事业啊......” 祁镜被他问了个莫名其妙，见他越说越离谱，马上答道：“没这种事儿，最近我一直好的。” 李智勇有些不信，又皱起眉头上下打量了他几眼：“真没事儿？” “没事儿！问我这些做什么？” “唉，小祁，你退步了呀！”李智勇一巴掌把影像图拍在桌面上，“这就是个早期肺癌，这么明显的特征你都看不出来吗？还要特地来找我？要换成我手下那些人问这种蠢问题，我早把纸揉成团砸他们脸了。” “其实事有点复杂......”被他教育了一通，祁镜一时间都不知道该从何说起。 “当初我可是把你定在了S级，你要知道全医院影像学S级的不超过一只手，足见我对你的期待有多高。”说到这儿，李智勇翻弄了下他那只厚实的手掌，煞有其事地说道，“要不是你之前表现太耀眼，现在恐怕连B级都拿不到。” 祁镜没想到他也有给别人评分的好，笑着问道：“那我现在是哪级？” “B ......”李智勇犹豫了会儿，还是作了点保留，“A-吧，以后看你发挥。” 其实从误诊比例上看，肺炎误诊肺癌的少，肺癌误诊成肺炎的反而要多的多。 有一类肺炎型肺癌的影像学表现就和普通肺炎一样，有一片肺实质病变，乍看上去和肺炎没什么区别。这时候有经验的影像学读片医生就会建议结合临，或者先打上肺炎，然后写ca无法排除，进一步完善检查。 接诊医生在看到这种影像学诊断后，就该先看病人有没有肺炎的临症状，然后再决定是不是要进一步检查。 进一步检查就两种，一种是肺部活检，另一种就是00年后开始在国内慢慢出现的PET-CT。 如果是这种类型的误诊，那就是接诊医生或者影像学读片医生的经验不足，诊断下得不够严谨。在这种大环境下，输掉官司，交钱买个教训也没什么问题。 不过这个病人的况却都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表现。 片上能看到一个孤立的不规则结节病灶，边缘不光滑，有毛刺和多棘状改变。进行CT复查后还发现了结节病灶旁有丰富血供，产生了“肺血管集束征”。 就这些变化，但凡少一项，祁镜和李智勇都不可能那么肯定。 稍有些资历的读片医生见到这些，都会直接在检查报告末尾打上肺癌可能大，请进一步完善PET-CT检查或者活检确诊。 而像李智勇这样的老主任，诊断上或许也会这么打，毕竟是拿给病人看的，一定要严谨。但要是哪个医生打电话来口头询问，那他百分百会说“就是癌”。 “肺炎？”李智勇听了祁镜说的病发展概要，有些奇怪，“不可能啊，这明明就是癌。” “我也觉得**成像。” “何止**成，来100例这样的恐怕95例都得是癌！” 祁镜眼睛一亮，笑着问道：“李主任，你也有不自信的时候啊，还有5例呢？” “这怎么能叫不自信，那5例是没钱手术和放化疗的，反正不做手术不活检就做不了病理，没病理检查报告也就没法真正确诊。”李智勇背靠椅垫，翘上二郎腿，又复看了几遍图像，接着问道：“你不是说病人很有钱嘛，医院没让他做PET-CT？” “那家医院没PET-CT，所以去了其他医院。” PET-CT是添加了PET技术，能体现细胞生化代谢信息的CT机。 由于癌细胞代谢非常旺盛，常常是正常细胞的好几倍，所以比起MRI和单纯的CT，PET-CT都要更倾向于癌细胞的诊断，是影像学中肺癌准确率最高的检查。 缺点就是检查成本高昂，一次PET-CT不管是部分还是全，花费都不低。 因为费用不入医保，所以这种检查手段就算是影像学最后的杀手锏，也是专属于有钱人的。 要是病人想省钱，可以选择挨上一针做活检，毕竟活检后的病理学诊断是确诊肿瘤的金标准。 “直接做活检不就完事儿了嘛，有钱人就是讲究。”李智勇说道，“就算PET-CT查出来是癌，按他那格肯定还得做活检，然后才敢上手术台。” 祁镜说道，“在换医院之间隔了几天，他好像有了些咳嗽咳痰的症状。” “难道看到肺炎的大片实质影了？” “不是，是看到这个病灶慢慢被吸收了。”祁镜指着图像上那块白色的影，说道，“从症状上来看确实很像肺炎慢慢好转的样子，但我觉得没那么简单。” “病灶消失就是病在自行好转，那就和我扯不上什么关系了。”李智勇忽然没了兴趣，掏出了自己的手机，“你想再往深了问，就得去找罗唐。” 李智勇拿起手机，打开了里面的小游戏。 “李主任，你刚才说什么？”祁镜愣在了那儿，眼睛就这么直勾勾地看向桌面，嘴里却在问道，“病自行好转？癌？”